produktiem

FENO KLĪNISKĀ IZMANTOŠANA ASTMAS SISTĒMĀ

Izelpotā NO interpretācija astmas gadījumā

Amerikas krūškurvja biedrības klīniskās prakses vadlīnijās FeNO interpretācijai ir piedāvāta vienkāršāka metode:

• Ja FeNO ir mazāks par 25 ppb pieaugušajiem un mazāk par 20 ppb bērniem, kas jaunāki par 12 gadiem, tas nozīmē, ka nav eozinofīla elpceļu iekaisuma.
• FeNO, kas pārsniedz 50 ppb pieaugušajiem vai vairāk nekā 35 ppb bērniem, liecina par eozinofīlu elpceļu iekaisumu.
• FeNO vērtības no 25 līdz 50 ppb pieaugušajiem (no 20 līdz 35 ppb bērniem) jāinterpretē piesardzīgi, ņemot vērā klīnisko situāciju.
• FeNO līmeņa paaugstināšanās ar izmaiņām, kas lielākas par 20 procentiem un vairāk nekā 25 ppb (bērniem 20 ppb), salīdzinot ar iepriekš stabilu līmeni, liecina par eozinofīlā elpceļu iekaisuma palielināšanos, taču pastāv lielas atšķirības starp indivīdiem.
• FeNO samazinājums, kas lielāks par 20 procentiem vērtībām virs 50 ppb vai vairāk nekā 10 ppb vērtībām, kas mazākas par 50 ppb, var būt klīniski nozīmīga.

Astmas diagnostika un raksturojums

Globālā astmas iniciatīva iesaka neizmantot FeNO astmas diagnosticēšanai, jo tas var nebūt paaugstināts neozinofīlas astmas gadījumā un var būt paaugstināts citu slimību gadījumā, izņemot astmu, piemēram, eozinofīlā bronhīta vai alerģiskā rinīta gadījumā.

Kā ceļvedis terapijai

Starptautiskās vadlīnijas iesaka izmantot FeNO līmeni papildus citiem novērtējumiem (piemēram, klīniskajai aprūpei, anketām), lai vadītu astmas kontroliera terapijas sākšanu un pielāgošanu.

Izmantošana klīniskajos pētījumos

Izelpotam slāpekļa oksīdam ir svarīga loma klīniskajos pētījumos, un tas, iespējams, palīdzēs paplašināt mūsu izpratni par astmu, piemēram, faktoriem, kas ir atbildīgi par astmas paasinājumiem, un astmas medikamentu iedarbības vietām un mehānismiem.

LIETOŠANA CITĀM ELPOŠANAS SLIMĪBĀM

Bronhektāzes un cistiskā fibroze

Bērniem ar cistisko fibrozi (CF) FeNO līmenis ir zemāks nekā atbilstoši saskaņotām kontrolēm.Turpretim viens pētījums atklāja, ka pacientiem ar bronhektāzi, kas nav CF, bija paaugstināts FeNO līmenis, un šie līmeņi korelēja ar krūškurvja CT redzamo anomāliju pakāpi.

Intersticiāla plaušu slimība un sarkoidoze

Pētījumā ar pacientiem ar sklerodermiju pacientiem ar intersticiālu plaušu slimību (ILD) tika konstatēts lielāks izelpotā NO līmenis, salīdzinot ar tiem, kuriem nav ILD, savukārt citā pētījumā tika konstatēts pretējais.Pētījumā, kurā piedalījās 52 pacienti ar sarkoidozi, vidējā FeNO vērtība bija 6,8 ppb, kas ir ievērojami mazāka par astmas iekaisuma apzīmēšanai izmantoto 25 ppb robežvērtību.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

FE_NOlīmenis ir minimāli paaugstināts stabilas HOPS gadījumā, bet var palielināties ar smagāku slimību un paasinājumu laikā.Pašreizējiem smēķētājiem FeNO līmenis ir par aptuveni 70 procentiem zemāks.Pacientiem ar HOPS FeNO līmenis var būt noderīgs, lai konstatētu atgriezenisku gaisa plūsmas obstrukciju un noteiktu glikokortikoīdu reakciju, lai gan tas nav novērtēts lielos randomizētos pētījumos.

Klepus astmas variants

FENO ir mērena diagnostikas precizitāte, prognozējot klepus astmas (CVA) diagnozi pacientiem ar hronisku klepu.Sistemātiskā 13 pētījumu pārskatā (2019 pacienti) optimālais FENO robežvērtības diapazons bija no 30 līdz 40 ppb (lai gan divos pētījumos tika konstatētas zemākas vērtības), un kopsavilkuma laukums zem līknes bija 0,87 (95% TI, 0,83-0,89).Specifiskums bija augstāks un konsekventāks nekā jutīgums.

Neastmatisks eozinofīls bronhīts

Pacientiem ar neastmatisku eozinofīlo bronhītu (NAEB) krēpu eozinofilu un FENO līmenis ir palielināts tādā pašā diapazonā kā pacientiem ar astmu.Sistemātiskā pārskatā par četriem pētījumiem (390 pacienti) pacientiem ar hronisku klepu, ko izraisīja NAEB, optimālie FENO robežlīmeņi bija no 22,5 līdz 31,7 ppb.Aprēķinātā jutība bija 0,72 (95% TI 0,62-0,80) un aprēķinātā specifiskums bija 0,83 (95% TI 0,73-0,90).Tādējādi FENO ir noderīgāks, lai apstiprinātu NAEB, nevis to izslēgtu.

Augšējo elpceļu infekcijas

Vienā pētījumā, kurā piedalījās pacienti bez plaušu slimības, augšējo elpceļu vīrusu infekcijas izraisīja paaugstinātu FENO.

Plaušu hipertensija

NO ir labi atzīts kā patofizioloģisks mediators plaušu arteriālās hipertensijas (PAH) gadījumā.Papildus vazodilatācijai NO regulē endotēlija šūnu proliferāciju un angiogēzi, kā arī uztur vispārējo asinsvadu veselību.Interesanti, ka pacientiem ar PAH ir zemas FENO vērtības.

Šķiet, ka FENO ir arī prognostiska nozīme, uzlabojot dzīvildzi pacientiem, kuriem ir paaugstināts FENO līmenis ar terapiju (kalcija kanālu blokatori, epoprostenols, treprostinils), salīdzinot ar tiem, kuriem tā nav.Tādējādi zemais FENO līmenis pacientiem ar PAH un uzlabojumi ar efektīvām terapijām liecina, ka tas var būt daudzsološs šīs slimības biomarķieris.

Primārā ciliāru disfunkcija

Pacientiem ar primāru ciliāru disfunkciju (PCD) deguna NO ir ļoti zems vai vispār nav.Atsevišķi tiek apspriesta deguna NO izmantošana PCD skrīningam pacientiem, kuriem ir klīniskas aizdomas par PCD.

Citi nosacījumi

Papildus plaušu hipertensijai citi apstākļi, kas saistīti ar zemu FENO līmeni, ir hipotermija un bronhopulmonālā displāzija, kā arī alkohola, tabakas, kofeīna un citu narkotiku lietošana.