FENO KLĪNISKĀ LIETOŠANA ASTMAS GADĪJUMĀ

Izelpotā NO interpretācija astmas gadījumā

Amerikas Torakālās biedrības klīniskās prakses vadlīnijās FeNO interpretācijai ir ierosināta vienkāršāka metode:

• FeNO līmenis, kas pieaugušajiem ir mazāks par 25 ppb un bērniem līdz 12 gadu vecumam mazāks par 20 ppb, norāda uz eozinofila elpceļu iekaisuma neesamību.
• FeNO līmenis, kas lielāks par 50 ppb pieaugušajiem vai vairāk nekā 35 ppb bērniem, liecina par eozinofilu elpceļu iekaisumu.
• FeNO vērtības pieaugušajiem no 25 līdz 50 ppb (bērniem no 20 līdz 35 ppb) jāinterpretē piesardzīgi, ņemot vērā klīnisko situāciju.
• FeNO līmeņa paaugstināšanās ar izmaiņām, kas pārsniedz 20 procentus un pārsniedz 25 ppb (20 ppb bērniem) no iepriekš stabila līmeņa, liecina par pastiprinātu eozinofilo elpceļu iekaisumu, taču pastāv lielas atšķirības starp indivīdiem.
• Klīniski nozīmīga var būt FeNO samazināšanās par vairāk nekā 20 procentiem, ja vērtība pārsniedz 50 ppb, vai par vairāk nekā 10 ppb, ja vērtība ir mazāka par 50 ppb.

Astmas diagnostika un raksturojums

Globālā astmas iniciatīva neiesaka izmantot FeNO astmas diagnosticēšanai, jo tas var nebūt paaugstināts neozinofīlas astmas gadījumā un var būt paaugstināts citu slimību, nevis astmas, piemēram, eozinofīlā bronhīta vai alerģiskā rinīta, gadījumā.

Kā terapijas ceļvedis

Starptautiskās vadlīnijas iesaka izmantot FeNO līmeni papildus citiem novērtējumiem (piemēram, klīniskajai aprūpei, anketām), lai vadītu astmas kontroles terapijas uzsākšanu un pielāgošanu.

Lietošana klīniskajos pētījumos

Izelpotajam slāpekļa oksīdam ir svarīga loma klīniskajos pētījumos, un tas, visticamāk, palīdzēs paplašināt mūsu izpratni par astmu, piemēram, par faktoriem, kas izraisa astmas paasinājumus, un astmas zāļu darbības vietām un mehānismiem.

LIETOŠANA CITU ELPOŠANAS CELSMES SLIMĪBU GADĪJUMĀ

Bronhektāzija un cistiskā fibroze

Bērniem ar cistisko fibrozi (CF) ir zemāks FeNO līmenis nekā atbilstoši saskaņotai kontroles grupai. Turpretī vienā pētījumā tika atklāts, ka pacientiem ar bronhektāzi bez CF bija paaugstināts FeNO līmenis, un šie līmeņi bija korelēti ar krūškurvja datortomogrāfijā redzamo anomāliju pakāpi.

Intersticiāla plaušu slimība un sarkoidoze

Pētījumā, kurā piedalījās pacienti ar sklerodermiju, pacientiem ar intersticiālu plaušu slimību (ILD) tika novērots augstāks izelpotā NO līmenis salīdzinājumā ar pacientiem bez ILD, savukārt citā pētījumā tika konstatēts pretējs rezultāts. Pētījumā, kurā piedalījās 52 pacienti ar sarkoidozi, vidējā FeNO vērtība bija 6,8 ppb, kas ir ievērojami mazāk nekā robežvērtība 25 ppb, ko izmanto astmas iekaisuma apzīmēšanai.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

FE_NOStabilas HOPS gadījumā līmenis ir minimāli paaugstināts, bet var paaugstināties smagākas slimības gadījumā un paasinājumu laikā. Smēķētājiem ir aptuveni par 70 procentiem zemāks FeNO līmenis. Pacientiem ar HOPS FeNO līmenis var būt noderīgs, lai noteiktu atgriezeniskas gaisa plūsmas obstrukcijas klātbūtni un glikokortikoīdu jutību, lai gan tas nav novērtēts lielos randomizētos pētījumos.

Klepus varianta astma

FENO ir vidēja diagnostiskā precizitāte klepus varianta astmas (KVA) diagnozes prognozēšanā pacientiem ar hronisku klepu. Sistemātiskā 13 pētījumu pārskatā (2019 pacienti) optimālais FENO robežvērtības diapazons bija no 30 līdz 40 ppb (lai gan divos pētījumos tika konstatētas zemākas vērtības), un kopsavilkuma laukums zem līknes bija 0,87 (95% TI, 0,83–0,89). Specifiskums bija augstāks un konsekventāks nekā jutība.

Neastmatisks eozinofīls bronhīts

Pacientiem ar neastmatisku eozinofilo bronhītu (NAEB) krēpu eozinofilu un FENO līmenis ir paaugstināts līdzīgā diapazonā kā pacientiem ar astmu. Sistemātiskā četru pētījumu (390 pacienti) pārskatā par pacientiem ar hronisku klepu, ko izraisījis NAEB, optimālie FENO robežlīmeņi bija no 22,5 līdz 31,7 ppb. Paredzamā jutība bija 0,72 (95% TI 0,62–0,80), un paredzamā specifiskums bija 0,83 (95% TI 0,73–0,90). Tādējādi FENO ir noderīgāks NAEB apstiprināšanai, nevis izslēgšanai.

Augšējo elpceļu infekcijas

Vienā pētījumā, kurā piedalījās pacienti bez plaušu pamatslimībām, vīrusu izraisītas augšējo elpceļu infekcijas izraisīja FENO paaugstināšanos.

Plaušu hipertensija

NO ir labi pazīstams kā patofizioloģisks mediators plaušu arteriālās hipertensijas (PAH) gadījumā. Papildus vazodilatācijai NO regulē endotēlija šūnu proliferāciju un angioģenēzi, kā arī uztur vispārējo asinsvadu veselību. Interesanti, ka pacientiem ar PAH ir zemas FENO vērtības.

Šķiet, ka FENO ir arī prognostiska nozīme, uzlabojot dzīvildzi pacientiem, kuriem FENO līmenis paaugstinās terapijas (kalcija kanālu blokatoru, epoprostenola, treprostinila) laikā, salīdzinot ar tiem, kuriem tā netiek veikta. Tādējādi zemais FENO līmenis pacientiem ar PAH un uzlabojums ar efektīvām terapijām liecina, ka tas varētu būt daudzsološs biomarķieris šai slimībai.

Primārā ciliārā disfunkcija

Pacientiem ar primāru ciliāru disfunkciju (PCD) deguna NO līmenis ir ļoti zems vai tā nav vispār. Nazālā NO izmantošana PCD skrīningam pacientiem ar klīniskām aizdomām par PCD tiek apspriesta atsevišķi.

Citi apstākļi

Papildus plaušu hipertensijai citi ar zemu FENO līmeni saistīti stāvokļi ir hipotermija un bronhopulmonālā displāzija, kā arī alkohola, tabakas, kofeīna un citu narkotiku lietošana.