Gadiem ilgi frakcionētā izelpotā slāpekļa oksīda (FeNO) tests ir kalpojis par vērtīgu palīgu astmas klīnicista rīku komplektā, galvenokārt vadot ārstēšanas lēmumus. 2025. gada Globālās astmas iniciatīvas (GINA) vadlīniju atjauninājums iezīmē nozīmīgu evolūciju, oficiāli paplašinot FeNO lomu ārpus novērtēšanas un ārstēšanas, lai tagad aktīvi atbalstītu 2. tipa (T2) iekaisīgas astmas diagnostiku. Šis uzlabojums atzīst fenotipēšanas centrālo lomu mūsdienu astmas aprūpē un nodrošina precīzāku, bioloģiski pamatotu pieeju sākotnējai diagnozei.
FeNO: logs elpceļu iekaisumā
FeNO mēra slāpekļa oksīda koncentrāciju izelpotajā gaismā, kas kalpo kā tiešs, neinvazīvs biomarķieris eozinofilam jeb T2 elpceļu iekaisumam. Šo iekaisumu, ko izraisa tādi citokīni kā interleikīns-4, -5 un -13, raksturo paaugstināts IgE līmenis, eozinofilu līmenis asinīs un krēpās, kā arī jutība pret kortikosteroīdiem. Tradicionāli FeNO ir lietots, lai:
Paredzēt reakciju uz inhalējamiem kortikosteroīdiem (IKS): Augsts FeNO līmenis droši norāda uz lielāku IKS terapijas ieguvuma iespējamību.
Uzraudzīt terapijas ievērošanu un iekaisuma kontroli: Sērijveida mērījumi var objektīvi novērtēt pacienta pretiekaisuma terapijas ievērošanu un pamatā esošā T2 iekaisuma nomākšanu.
Vadlīnijas ārstēšanas pielāgošanai: FeNO tendences var sniegt informāciju lēmumiem par ICS devas palielināšanu vai samazināšanu.
2025. gada pārmaiņas: FeNO diagnostikas ceļā
Galvenais 2025. gada GINA ziņojuma uzlabojums ir pastiprināta FeNO atbalstīšana kā diagnostikas līdzeklis T2 augsta astmas identificēšanai jau slimības gaitas sākumā. Tas ir īpaši svarīgi heterogēnu astmas izpausmju kontekstā.
Astmas fenotipu diferenciācija: Ne visa sēkšana vai elpas trūkums ir klasiska T2 astma. Pacientiem ar ne-T2 vai paucigranulocītu iekaisumu var būt līdzīgi simptomi, bet viņiem ir zems FeNO līmenis. Pastāvīgi paaugstināts FeNO līmenis (piemēram, >35–40 ppb pieaugušajiem) pacientam ar paradoksāliem simptomiem (klepus, sēkšana, mainīga gaisa plūsmas ierobežošana) tagad sniedz pārliecinošus pozitīvus pierādījumus par T2 augstu endotipu pat pirms ārstēšanas izmēģinājuma.
Diagnozes atbalsta pasākumi sarežģītos gadījumos: Pacientiem ar netipiskiem simptomiem vai gadījumos, kad spirometrijas rezultāti testēšanas laikā ir neskaidri vai normāli, paaugstināts FeNO līmenis var būt izšķirošs objektīvs pierādījums, kas norāda uz pamatā esošo T2 iekaisuma procesu. Tas palīdz mainīt diagnozi no tādas, kas balstīta tikai uz mainīgu simptomātiku, uz tādu, kurā iekļauts bioloģisks paraksts.
Sākotnējās ārstēšanas stratēģijas noteikšana: iekļaujot FeNO diagnostikas stadijā, klīnicisti var racionālāk stratificēt terapiju jau no paša sākuma. Augsts FeNO līmenis ne tikai apstiprina astmas diagnozi, bet arī spēcīgi paredz labvēlīgu reakciju uz pirmās izvēles ICS terapiju. Tas veicina personalizētāku, "pareizo pirmo reizi" ārstēšanas pieeju, potenciāli uzlabojot agrīnu kontroli un rezultātus.
Klīniskās sekas un integrācija
2025. gada vadlīnijās ir ieteikts integrēt FeNO testēšanu sākotnējā diagnostikas procesā, ja pastāv aizdomas par astmu un ir pieejama pārbaude. Interpretācija atbilst stratificētam modelim:
Augsts FeNO (>50 ppb pieaugušajiem): spēcīgi apstiprina T2 augsta astmas diagnozi un paredz ICS reakciju.
Vidēja līmeņa FeNO (pieaugušajiem 25–50 ppb): jāinterpretē klīniskā kontekstā; var liecināt par T2 iekaisumu, bet to var ietekmēt atopija, nesena alergēnu iedarbība vai citi faktori.
Zems FeNO līmenis (<25 ppb pieaugušajiem): samazina T2 augsta iekaisuma iespējamību, rosinot apsvērt alternatīvas diagnozes (piemēram, balss saišu disfunkciju, ne-T2 astmas fenotipus, HOPS) vai simptomu ne-iekaisuma cēloņus.
Šis atjauninājums nepadara FeNO par atsevišķu diagnostikas testu, bet gan pozicionē to kā spēcīgu papildinājumu klīniskajai vēsturei, simptomu modeļiem un spirometrijas/atgriezeniskuma testēšanai. Tas piešķir objektivitātes slāni, kas uzlabo diagnostisko pārliecību.
Secinājums
2025. gada GINA vadlīnijas atspoguļo paradigmas maiņu, nostiprinot FeNO testēšanas statusu no ārstēšanas papildinājuma līdz neatņemamam diagnostikas atbalstam 2. tipa astmas ārstēšanā. Nodrošinot tūlītēju, objektīvu T2 iekaisuma mērījumu, FeNO dod klīnicistiem iespēju veikt precīzākas fenotipiskās diagnozes jau pirmajā vizītē. Tas noved pie mērķtiecīgākas un efektīvākas sākotnējās ārstēšanas, kas lieliski atbilst mūsdienu precīzās medicīnas mērķiem astmas aprūpē. Paplašinoties piekļuvei FeNO tehnoloģijai, tās loma gan T2 augsta līmeņa astmas diagnostikā, gan terapijas virzīšanā kļūs par aprūpes standartu, galu galā cenšoties panākt labākus pacientu rezultātus, izmantojot agrāku un precīzāku iejaukšanos.
UBREATH elpas gāzu analīzes sistēma (BA200) ir medicīnas ierīce, ko izstrādājusi un ražojusi e-LinkCare Meditech, lai sadarbotos gan ar FeNO, gan FeCO3 testēšanu, nodrošinot ātrus, precīzus un kvantitatīvus mērījumus, lai palīdzētu klīniski diagnosticēt un pārvaldīt tādas slimības kā astma un citi hroniski elpceļu iekaisumi.
Publicēšanas laiks: 2026. gada 23. janvāris